上海紫癜疾病研究院：戴勇教授谈紫癜用药不当的肾脏危害

在过敏性紫癜的临床诊疗中,用药不规范是导致病情加重、脏器受累的重要诱因。不少患者急于摆脱病情困扰,自行调整用药方案、滥用激素类药物或偏方,却忽略了不当用药对肾脏的潜在伤害。针对这一患者普遍存在的认知误区,上海紫癜疾病研究院的戴勇教授,结合多年临床诊疗经验,进行了详细的专业科普。

戴勇教授介绍,过敏性紫癜是免疫紊乱介导的全身性毛细血管炎,肾脏因血管网丰富,是该病最常累及的靶器官之一,而药物的代谢与排泄又高度依赖肾脏完成。对于过敏性紫癜患者而言,本身肾脏就存在潜在的受累风险,不规范的用药行为,会直接加剧肾脏的损伤,临床中常见的药物性肾损伤主要分为四大类。

第一类是药物的直接毒性损伤。戴勇教授提到,部分药物本身就具有直接的脏器毒性,若患者长期使用、或超剂量服用,药物经肾脏代谢后会产生毒性代谢产物,持续对肾脏组织造成损伤。其中最常见的就是激素类药物的滥用,除了肾脏的直接毒性,长期不当使用还会引发向心性肥胖、多毛、全身性水肿等一系列副作用,进一步加重患者的身体负担。

第二类是肾小球毒性损伤。肾小球是肾脏完成滤过功能的核心结构,也是紫癜性肾炎的核心病变部位。部分药物本身带有肾小球毒性,尤其对于已经出现肾脏受累的紫癜患者,这类药物在经肾小球滤过时,会直接破坏肾小球的正常结构,导致肾小球滤过率持续下降。这不仅会加重肾脏的原有病变,还会导致紫癜病情反复难愈,形成 “用药伤肾 - 肾病加重 - 紫癜反复” 的恶性循环。

第三类是肾小管毒性损伤。戴勇教授特别提醒,肾小管也是药物性肾损伤的高发部位,却常常被患者忽略。部分具有肾小管毒性的药物,在经肾小管排泄的过程中,会直接损伤肾小管上皮细胞,造成肾小管重吸收、排泄等功能受损。如果这类损伤长期没有得到干预和纠正,会逐步进展为慢性肾功能不全,严重时可引发急性肾功能衰竭,甚至存在致死风险。

第四类是免疫介导的肾脏损伤。过敏性紫癜的发病核心是机体免疫紊乱,而部分药物可能会诱发机体异常的免疫反应,进而造成免疫介导的肾脏损伤。戴勇教授强调,盲目滥用这类药物,可能会诱发激素性肾病、加重紫癜性肾炎的病变程度,不仅无法控制原有的紫癜病情,还会导致肾功能快速恶化,引发重症高血压、肾功能衰竭等严重并发症,给患者带来致命的风险。

科普最后,戴勇教授郑重提醒广大过敏性紫癜患者:过敏性紫癜的治疗用药有着严格的临床指征与规范,所有治疗方案都需要由专业医生根据患者的病情分型、身体耐受度、脏器受累情况个体化制定。患者切勿自行增减药量、随意更换药物,更不要轻信无科学依据的偏方盲目用药。只有遵循医嘱规范诊疗、科学用药,才能在平稳控制病情的同时,最大程度保护肾脏等脏器功能,远离不必要的健康风险。