抗疫战斗还在继续，免疫系统战力升级指南

　　三月中下旬以来，中国境内新冠病毒疫情逐渐放缓，这是所有战斗在一线的医护人员与每一个宅在家，戴口罩，取消聚集，随时保持手部卫生，和注意增强免疫力的后方战士共同努力的结果。然而，仍在持续的病毒全球蔓延仍然令人揪心，抗疫工作远未结束，且任重而道远。

　　疫情当前，人们最关心的是如何保护自己和家人的安全。而实际上，保持良好的卫生习惯，规律作息，平衡膳食以维持人体对抗外来侵袭最有效的防御体系——免疫系统的战斗力更应该作为一项长期任务和观念，深入到人们的日常生活。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏就曾在抗疫最为焦灼的二月份表示：“这个病最有效的药物是人体自身的免疫力”中国工程院院士，感染病学家李兰娟也在采访中明确指出“所有人都是新型冠状病毒肺炎的易感人群，且免疫力低下人群更容易感染。”人类历史的经验表明，战争中，成功的防御战，本质上都是主动的、前瞻的、与进攻性的。那么，就让我们参照下面这份指南，给自己的免疫系统做一个全面检修和战力升级吧。

　　免疫力——健康保卫战的第一道防线

　　免疫系统是人体的自然防御机制，旨在保护人体免受疾病和感染，调节炎症并维持一生的健康。它由两道防线组成：负责提供快速的非特异性反应的先天免疫系统，和负责产生强烈而持久的特异性反应的适应性免疫系统。这两道防线是人体抵抗微生物、病毒等对人体有害致病成分的重要屏障，也是一旦人体遭遇感染，控制病情发展，有效恢复健康不可或缺的重要一环。据联合国粮农组织（FAO）的报告估计，目前全球有20亿人正受到隐性饥饿的影响，即维生素等微量营养素摄入不足。这类隐性饥饿可能严重影响人体免疫系统发挥作用，使天然的强大防线出现缺口。

　　科学合理的膳食搭配是人体获取营养，增强抵抗力和改善疾病预后的主要途径。然而由于口味偏好，饮食习惯等原因，多数情况下日常饮食并不能完全提供人体所需的营养素。因此中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）发出的《关于防止新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》中提到：新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健食品。中国营养学会临床营养分会印发的《关于防治新型冠状病毒肺炎的营养建议》中也提出：食欲较差、进食不足者，应注意补充B族维生素和维生素C，维生素A，维生素D等微量元素。荷兰皇家帝斯曼公司一直以来处于全球营养健康领域的前沿，本文根据帝斯曼公司多年的研究成果，将重点介绍五种对于人体免疫系统至关重要的微量营养素，结合他们在免疫战斗中的作用，为每个与新冠病毒疫情战斗的勇士提供一份免疫系统战力升级指南。

　　维生素C——大军未动粮草先行

　　白细胞是免疫系统的重要组成部分，而维生素C会在白血球（白细胞）中积累。其作用是能够提高白细胞的移动性和适应性，使它们可以更有效的锁定和攻击入侵者。足量摄取维生素C被证明可促进中性粒细胞的功能和活动性，从而通过加速免疫细胞反应，为人体提供更好的防御。同时，维生素C作为一种强大的抗氧化剂，能够从根本上减少所有与生理相关的自由基和氧化剂，并能抵御氧化应激的影响。定期补充因感染而减少的维生素C，还能够减少感冒的持续时间并降低严重程度。在今年三月发出的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》中维生素C也因其对于阻止疾病发展和促进患者恢复有重要作用，被列入针对轻型和普通型患者的治疗方案中。

　　调查显示，67.7%的中国居民存在维生素C摄入不足的风险，并没有达到维持免疫系统正常运转每日所需的100-200mg的量，并且没有表现出明显的城乡差别。因而持续且有规律的服用维生素C有助于免疫系统最大限度发挥功效。

　　Omega-3——草创元勋运筹帷幄

　　Omega-3对于免疫系统的早期发育，免疫功效的发挥，以及调控机体炎症反应都有着重要作用。相关研究证明，Omega-3参与了细胞结构的组成，影响（免疫）细胞膜的结构，也就是说Omega-3对于人体免疫系统这支战力强劲的队伍来说，是从免疫细胞的形成开始就发挥关键作用的元勋。同时，Omega-3长链多不饱和脂肪酸有助于激活免疫调节分子的炎症级联反应，能够调节类二十烷酸（Omega-3和Omega-6长链多不饱和脂肪酸的活性代谢产物）的合成，进而影响整个免疫系统，在免疫战当中充当调度，运筹帷幄。Omega-3多不饱和脂肪酸可降低患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF·alpa）水平，能够有效减轻多种疾病患者术后或治疗后过度的炎症反应，改善患者治疗后营养状态和免疫功能，促进机体康复。因而Omega-3在全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征等患者的治疗上也取得了较好的疗效。

　　Omega-3是人体不可缺少的重要营养素，DHA和EPA是他的重要组成部分。而人体是无法直接合成DHA和EPA的，因此需要从体外摄取。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐，0-3岁的婴幼儿每天摄入100 mg DHA，尽管对4-17岁的儿童青少年暂时没有设定推荐值，但欧洲食品委员会(EFSA)建议Omega-3（EPA+DHA）摄入量应为250 mg/天，并且欧盟批准了关于每天摄入DHA 250 mg有助于维持大脑功能的声明。据2011年“中国居民健康与营养调查”显示，中国一半以上的儿童青少年EPA/DHA摄入量过低，摄入量最高的14-17岁组，EPA和DHA的每日摄入仅为16.9mg和18.4mg，明显摄入不足。成人的情况也类似，甚或更为严重 （成人推荐Omega-3 250-2000 mg/d）。种种数据都显示中国居民Omega-3多不饱和脂肪酸的摄入远远不足，从膳食添加剂中补充，对于免疫系统正常工作是十分重要的。

　　维生素D——调兵遣将挥斥方遒

　　维生素D是一种脂溶性物质，人们对它了解更多的是对于骨骼生长和发育的作用。其实，维生素D在提升免疫力方面也发挥着排兵布阵的关键作用。人体绝大多数免疫细胞上都存在维生素D受体，维生素D受体与维生素D结合，通过调节各种免疫细胞的生长、分化和增殖，影响细胞因子和抗微生物肽的分泌，从而对固有免疫和适应性免疫进行调节，帮助免疫细胞对抗感染。

　　虽然维生素D对免疫系统如此重要，在天然食物中，含有维生素D的却并不多。人体主要依靠皮肤在紫外线照射下合成维生素D。因而全球范围内，人体缺乏维生素D的现象十分普遍，尤其是防晒理念和宅文化盛行的情况下。当前疫情的影响又为这一现象雪上加霜。缺乏维生素D最主要的原因之一就是太阳晒得不够，而维生素D缺乏会增加罹患自身免疫性疾病的风险，例如春季常见的呼吸道感染。因而合理适量补充维生素D就显得非常重要。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：儿童青少年和成人摄入400IU/天，65岁以上的老年人摄入为600IU/天。

　　维生素A——以守为攻御敌于外

　　维生素A是指具有全反式视黄醇生物活性的一组类视黄醇物质，属于脂溶性维生素。它分为两种形式：已形成的维生素A和维生素A原。β-胡萝卜素及其他胡萝卜素作为维生素A原，可在人体内生成维生素A，其中β-胡萝卜素的转换率最高。已形成的维生素A主要存在于动物性食物中，例如肝脏，牛乳，蛋黄等。而维生素A原则主要存在于植物中，富含维生素A的蔬菜有：西兰花、胡萝卜、菠菜、南瓜等。还有一些红色和黄色的水果中也含有较多的β-胡萝卜素，如芒果、柑橘、杏等。

　　维生素A对于免疫系统起到的是维护防御屏障的作用。人体中，皮肤是应对病原微生物的物理屏障，胃肠道则是率先接触食物的部分。包括皮肤，呼吸道和胃肠道粘膜在内的上皮屏障能够阻止致病原通过开放创口等方式进入人体。因此如何维持皮肤和粘膜细胞的屏障功能，对提升人类自身免疫力有着关键的作用。维生素A正是起到这种维持作用。包括我们的皮肤、呼吸道和消化道的上皮，被覆在各种器官表面的上皮，其正常生长都要依赖于维生素A。在先天性免疫反应中，维生素A能够强化人体对病原体的抵抗力，进而提升免疫表现。同时维A还有助于可合成抗体的淋巴细胞的增殖和分化，调节T细胞反应。因此，人体内缺乏维生素A将会损害感染期间正常粘膜上皮屏障的再生，使更多的致病细菌黏附和移位，导致侵入性疾病的发生。2010-2012年“中国居民营养与健康状况监测”显示有77%的居民仍存在维生素A摄入不足的风险，未达到推荐摄入的成年男性800微克，女性700微克的日摄入量。

　　维生素B6——舟车之利兵贵神速

　　维生素B6是抗体和细胞因子代谢中必不可少的辅酶。所谓辅酶，是在酶催化反应中承担运载电子、原子、或基团功能的必须因子。维生素B6有助于维持神经系统健康和血红细胞合成。更重要的是，有关研究已经证明缺乏维生素B6与免疫系统启动后淋巴细胞增殖减弱、抗体合成受阻、以及NKC活性减弱等问题有关。

　　维生素B6是水溶性维生素，天然存在于多种动物和植物食物中。维生素B6含量最高的食物为干果和鱼肉、禽肉类，其次是豆类、肝脏等。水果蔬菜中含量较低。维生素B6缺乏症患者的免疫细胞——淋巴细胞产量下降，对机体免疫应答和抗病毒感染等有重要作用的“白细胞介素2”生成量同时下降。

　　由于人体无法储存维生素B6，因此每日连续摄入至关重要。国家卫健委2018年发布了维生素B6的参考摄入量，18岁以上，50岁以下成年人推荐摄入量为1.4mg/天，而五十岁以上则达到1.6mg/天。

　　总的来说，膳食搭配合理，饮食均衡是维持免疫系统正常运转的基础。一个作战系统是否满编满员，是否装备齐整则是其能否发挥最大战斗力的关键。虽然国内疫情数据近来不断释放向好信号，但所谓行百里者半九十，越是接近胜利，越不可掉以轻心。尤其是在境外输入风险不断增加的时候。虽然已是春暖花开的时节，对抗新冠病毒的战斗还将继续。帝斯曼公司营养产品部营养科学事务经理叶兴旺博士建议，大家可以参照各营养物质推荐摄入量（成人），即维生素C 100-200mg/天，Omega-3 250-2000mg/天，维生素D 400IU/天，维生素A 700（女性），800（男性）微克/天，维生素B6 1.4-1.6mg/天 开始厉兵秣马，为自己的免疫系统装备升级吧。

　　[1]上海市新型冠状病毒病临床救治专家组. 上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识 [J/OL] . 中华传染病杂志,2020,38 (2020-03-01).http://rs.yiigle.com/yufabiao/1183266.htm. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2020.0016.[网络预发表].

　　[1]柳先丽，舒晓亮，徐涵，赵坚，ω-3多不饱和脂肪酸对疾病炎症反应影响的Meta分析. 同济大学学报（医学版）, 2014；35（6）：17-22，58.

　　[1]A. Ascherio et al.,Vitamin D and multiple sclerosis’, Lancet Neurology, 2010; 9 (6): 599-612.

　　[1]Meydani SN, Ribaya-Mercado JD, Russell RM, Sahyoun N, Morrow FD, Gershoff SN.Vitamin B-6 deficiency impairs interleukin 2 production and lymphocyte proliferation in elderly adults. Am J Clin Nutr. 1991; 53(5): 1275-1280.