治疗小儿包茎，从不忽悠！越来越多的学者选择气囊扩张术

　　治疗小儿包茎，从不忽悠！越来越多的学者选择气囊扩张术

　　包茎是啥？

　　包茎是指由于包皮口狭小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能向后翻开露出尿道口和龟头。包茎分为生理性包茎和病理性包茎，一般男童出生后都存在包茎,随着年龄的增长部分包茎逐渐好转。病理性包茎是指其包茎在较长的时间内(3岁以后)未能自愈。目前临床主张无症状的儿童包茎在3岁后即采用各种方法进行治疗,对于有反复感染等症状的包茎主张及早解除包茎。

　　包茎常见的三种情况

　　包茎有三种情况，一是包皮前面这个口特别小，就像小小的针眼，小便的时候前面鼓一个包，细细的小便流出来，这是典型的包皮环口严重窄小导致。第二种是能把孩子的包皮翻出来一点，但却不能进一步往下翻，这是因为龟头和包皮粘住了，没有办法进一步打开。第三种是小孩儿包皮环口狭窄加上包皮龟头粘连同时存在，完全不能打开。

　　前面两种情况的包茎，可能因为年龄小包皮弹性好，原本也不是特别严重，家长又有这方面的意识，在小的时候帮他把包皮往后推推，可能就松开了，龟头能露出来，包茎也就解除了。但第三种情况的包茎，绝大多数很难自行解除，需要尽早处理。

　　当然还有一种情况，是包皮一直覆盖在龟头上面，但可以翻上去，这就是单纯的包皮过长，和完全不能上翻、不能露出龟头的包茎有本质的区别。这种建议青春期之后再考虑处理。

　　(图片来源：母爱三十七度《小儿包皮那些事儿》）

　　为什么我们一直关注小儿包茎？

　　包茎会引发很多健康问题，首先易发炎。因为包皮不能上翻，龟头不能外露，所以里面每天都会积攒很多包皮垢。我们看到很多5岁、10岁来做处理包茎的孩子，打开包皮的时候，里面往往有一层厚厚的黄白色牛油状的包皮垢。你能想象到一个10年没洗的手套上有多脏吗，能理解有的小朋友总是去抓小鸡鸡的原因了吧。国外有数据报道，包茎的孩子如果没有经过特别处理的话，在青春期之前，90%会发生至少是包皮龟头炎或者尿路感染。

　　第二影响发育。由于包皮口非常紧的粘在龟头上，就像金钟罩一样把他罩住，阴茎在未来发育的过程中受到很强的限制。包茎的孩子如果一直不去处理，很多孩子到后期会发现小鸡鸡长不大，有的甚至会引起尿道口的畸形，这样对他将来有很大的影响。也有一些孩子在青春期包茎会自然的消退，那是因为阴茎快速发育，生长的力量比较大，龟头就顶出来，但有至少30%到40%的孩子过了青春期，他仍然没有出来，这个时候他的阴茎肯定就要偏小。本来可以长的更大，但是因为包茎，导致长不到他应该长的尺寸。

　　第三易感染性病和致癌。包茎无法打开清洁，各种各样的病毒都喜欢藏在包皮的内板里面，病毒性的、细菌性的、真菌性的，很容易感染性病。另外包皮的内板非常的薄，在性生活过程中容易产生一些细小的缝隙，如果对方携带病毒、细菌或微生物，也容易通过这个小缝隙跑到包皮的内板里。有数据显示，成年人包茎易诱发性伴侣生殖道感染和阴茎癌。目前公认包茎和包皮过长由于长期受到包皮垢和炎症刺激是阴茎癌的重要原因。

　　单纯小儿包茎，手术须斟酌

　　包茎治疗分两种，手术治疗为传统的包皮环切术，非手术治疗主要有局部涂药、手法翻转和气囊扩张等。到底哪种效果比较好呢？其实各有利弊，建议家长先了解清楚再下决定。

　　先介绍下包皮环切术。包皮盖在龟头上面，把这个包皮慢慢的切开，把周围多余的包皮剪掉，再把剥皮的内外板重新缝合起来，使整个龟头能完全外露，这就是包皮环切术。

　　(图片来源：母爱三十七度《小儿包皮那些事儿》）

　　它是人类历史上最古老的手术之一，被广泛用于治疗小儿包茎，且能有效防止复发，但也有一些不可避免的弊端。

　　首先，对于年龄较小的患儿无法配合在阴茎上注射麻醉，容易造成心理恐慌，一般临床上给3-7岁患儿进行环切术，是在全身麻醉下进行。但是全身麻醉对幼儿尚未发育成熟的神经系统有着不可忽视的影响。第二，由于阴茎周围神经血管丰富，患儿术后疼痛明显，需要1个月左右才能恢复正常生活。第三，患儿术后护理较为困难，1个月不穿内裤，裸露在外增加了患儿伤口感染的概率。有文献报道，小儿包皮环切术后感染发生率高达10%。第四，包皮上充满精细触觉，对外界刺激十分敏感，手术切除了部分敏感区。有数据统计，对95例包皮环切术后患者的勃起功能进行问卷调查时发现，成人包皮环切术对勃起功能有一定影响，可能是包皮环切术切除了部分神经分布丰富的包皮，引起勃起功能的下降。第五，手术使得包皮面积切割过多过少，难以做到100%的术后外形美观。第六，相比非手术治疗包茎，包皮环切术手术费用较高。

　　因此，在2016年8月《中国性科学》的《儿童包茎的治疗进展》一文中说到：“包茎是儿童常见疾病,易引起包皮及尿路感染,影响阴茎发育,因此对于儿童包茎应及早解除,但因为儿童包茎自愈可能较大,手术切除对儿童影响较大,因此需要慎重选择手术方法。尽早进行手法上翻及包皮口扩张是对儿童包茎干预的最合适的方法。”

　　2018年6期《中国医药》的《气囊导管扩张术治疗小儿包茎临床效果分析》一文中，作者说，“理论上只有部分继发性真性包茎才需要采用包皮环切术，其余均可采用非手术治疗。越来越多的学者提出，小儿包茎可以采用非手术治疗。”

　　气囊扩张术效果怎样？用数据说话！

　　既然手术治疗有很多弊端，气囊导管扩张术作为非手术治疗的杠把子就自然受到更多人的欢迎。气囊导管是1998年由何英教授发明的一种扩张方法，当时引起了巨大的反响，有大量的泌尿科医生使用气囊扩张术治疗小儿包茎，尤其在近20年涌现了很多以临床技术与数据为基础的科研论文。

　　对于一直积极推广气囊扩张术且一直持续改良气囊导管的安冰教授曾在《气囊导管扩张术治疗小儿包茎临床效果分析》一文中说，“气囊导管扩张术是治疗小儿包茎的非手术诊疗法之一，术后效果明显，患儿免去了有创的包皮环切之痛苦。在与包皮环切术、手法剥离和其他扩张等传统术式相比，我们认为，气囊导管扩张术治疗包茎有以下优势，①治疗过程痛苦小，只需要表皮麻醉，避免了全身麻醉对患儿神经系统发育的影响；②无需手术切割以及术后拆线换药取环，易被家长和患儿接受；③门诊即可完成全部操作，无需住院；④治疗时间短（数分钟完成），做完即可下地活动，几乎不影响患儿的生活和学习；⑤仅有微量渗血，意外风险小，无其他不良反应及后遗症；⑥成功率高，一次性成功率99.5%；⑦治疗费用低。

　　那么，气囊扩张术的实际治疗效果如何呢？我们选摘了部分刊登在专业学术期刊上的临床数据，部分摘录如下：

　　安冰《气囊导管扩张术治疗小儿包茎临床效果分析》一文中说：“所有患儿中，一次扩张成功者2456例（99.5%），在治疗后1到2周内达到治疗标准。两次或两次以上扩张成功者12例（0.5%）。治疗无效者多因术后涂药不到位，有部分粘连，行再次扩充治疗。随访1到3年，无包皮过长、小阴茎等发生。”

　　李茂作《小儿包茎气囊扩张手术1083例疗效分析》一文中说：“近5年实施包茎扩张手术1083例,使小儿包茎在学龄前3～6岁得到了早期矫治。此项手术方法简便、感染率低手术为微创伤,不影响学习,治疗效果也比较好。在基层医院儿科门诊、或者在社区医院儿童保健管理中,可将小儿包茎扩张手术做为一项常规性工作开展下去,以期达到早期矫治小儿包茎的目的。”

　　唐志刚《气囊导管扩张术治疗小儿包茎4385例临床分析》一文中说：“对4385例采用气囊导管扩张术治疗小儿包茎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组4385例,治愈率99.8%。结论小儿包茎气囊扩张术手术简便、有效,且患者痛苦少、恢复快、无须住院。”

　　爱博恩医疗集团拥有38年临床经验的泌尿外科副主任白忠宏在2021年8月的成都会议上关于《无创气囊扩张术在儿童包茎治疗中的应用实证》中提到：“2021年7-8月爱博恩对204例包茎男童行气囊扩张，在处置后第3天、第7天和第14天进行跟踪回访（具体数据如下）。在第14天时，完全痊愈且孩子可自如翻开共201例（98.5%），其它情形有3例（1.5%），均属瘢痕体质，包皮水肿或增生程度重，恢复期长，但持续跟踪后，均已痊愈。”

　　气囊扩张术并不是万能，我们在积极改进与推广

　　气囊扩张术是用专用包茎扩张气囊扩张包皮口后,再上翻包皮,分离粘连,对患儿包皮损伤较小。但考虑到包皮弹性及实际临床效果，一般推荐青春期之前且单纯包茎，或伴有粘连的患儿实施该治疗方案。正如2021年2月《中国性科学》的《国内外治疗儿童包茎方法研究进展》一文中，对比了十余种治疗包茎方法，认为：气囊导管适用于4～12岁的包茎患儿，但也有研究者认为最佳使用年龄为3～12岁、5～8岁。与其他方法相比，气囊导管具有时间短、安全简单等特点，但对炎症较重、包茎伴有纤维环狭窄者效果差，且需要多次反复扩张。

　　正因为受众面窄，加上在某些体制的原因下，医生没有时间和家长做太多解释，也愿意推荐手术，一刀解决永除后患，导致了气囊扩张术在包茎问题上的临床应用无法大面积推广。

　　但好技术不能埋没。爱博恩本着医者仁心，面对广东地区的空白，于去年5月引进气囊扩张术的运用。并邀请广东省泌尿外科的几位专家一起就小儿包茎做学术探讨，积极推广“生殖健康应从小抓起”的理念，倡导家长早关注早发现早处理，全程由南方都市报进行报道。

　　关注但不过度。爱博恩本着循证医学的原则，坚持针对小儿包茎，应该根据患者年龄、具体病情采取相应的治疗方法。期间有不少慕名而来的客户，面对小于3岁且属于生理性包茎的客户，爱博恩一般会建议先观察，并教育家长应该帮助孩子在洗澡时慢慢松解包皮口，如果到学龄前期和学龄期仍不能自行翻开再处理。还有的孩子在检查中发现有隐睾、隐匿性阴茎等其他疾病，爱博恩也会建议去更专业的医疗机构，采取手术方式更为稳妥。

　　值得一提的是，气囊扩张术的成功与否，除了医生的操作把控外，还在于治疗后一周内孩子是否能配合上翻清洁，让包皮口松弛适应。为了保证治疗效果，爱博恩开展7天线上指导，每天护士姐姐在线上跟进治疗，指导家长监督孩子上翻清洁。对于粘连严重的孩子，在治疗后的前两天往往因为红肿而不敢上翻，爱博恩提供门诊护理，帮助家长学会上翻技巧。这一系列的贴心的服务和远超心理预期的治疗效果都深深打动了体验过该项目的家长。

　　在这个知情同意的年代，医生应该将各种治疗方式的风险和收益客观、准确的提供给家长，帮助家长共同制定出最有利于包茎患儿的治疗决策。

　　对于某些不怀好意的机构的流言蜚语，爱博恩认为，坚持做好自己的事，时间和客户的口碑会证明一切。这也是爱博恩医者们怀着医德、保持大爱情怀，秉持“博医精研、恩泽社会”，建一间“有温度的医院”的初衷。